一個(gè)月前，一位80后CEO對(duì)我說，他所處的行業(yè)，規(guī)模大、增速快，現(xiàn)在沒有巨頭，BAT又介入不進(jìn)來。

在他眼中，這是屬于他們這一代創(chuàng)業(yè)者的時(shí)代機(jī)遇。

這位CEO正在從事的就是基層醫(yī)療的一個(gè)分支。

醫(yī)療領(lǐng)域市場(chǎng)巨大、前景光明早已不是什么秘密。

改革開放40年，互聯(lián)網(wǎng)20年，醫(yī)療可能是變化最小的行業(yè)之一。

「互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療」講了很多年，一直沒有一個(gè)很實(shí)在的成功案例。

這實(shí)際可以看作創(chuàng)投行業(yè)在醫(yī)療賽道上的一次「集體試錯(cuò)」。

以輕問診為例，線上花6塊錢，你提問題，醫(yī)生來診斷。

但是，一位優(yōu)秀的醫(yī)生是沒有時(shí)間賺這6塊錢的。

能問到的大多是工作量不飽和的三流醫(yī)生，你生了病肯定想找好醫(yī)生。

純互聯(lián)網(wǎng)模式，在這里就不成立。

站在互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)者的角度，這是最為堅(jiān)固的堡壘，沒有之一。

很多CEO跟我抱怨：這個(gè)行業(yè)非常封閉，從外界撬動(dòng)非常難。

在我看來，「封閉」背后是兩個(gè)醫(yī)療行業(yè)更為本質(zhì)的屬性。

第一個(gè)關(guān)鍵詞是「信任」。

醫(yī)療人命關(guān)天，不僅是患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要「信任」，醫(yī)生、醫(yī)院、藥企、代理、保險(xiǎn)、協(xié)會(huì)、政府……產(chǎn)業(yè)鏈的任何一個(gè)參與方、每一個(gè)環(huán)節(jié)合作的促成都帶有強(qiáng)烈的「信任」色彩。

這也是為什么醫(yī)療行業(yè)傳統(tǒng)的利益格局很難被打破。

我們與B2B、供應(yīng)鏈公司交流，很多行業(yè)能做到10%毛利創(chuàng)業(yè)者就可以燒高香了。

但是在一些醫(yī)療產(chǎn)品的流通環(huán)節(jié)，加價(jià)仍有5-10倍之多。

讀懂醫(yī)療行業(yè)還需要理解另一個(gè)關(guān)鍵詞——供給。

互聯(lián)網(wǎng)解決的是連接和效率問題，但是醫(yī)療行業(yè)最大的痛點(diǎn)是「供給」。

醫(yī)療從業(yè)者永遠(yuǎn)不需要為需求端擔(dān)心，患者生病就醫(yī)的需求是天然的。

但是在供給端，一名專業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)周期至少8年，全科醫(yī)生至少要5年，一款新藥從研發(fā)到上市平均需耗時(shí)10-15年，投資動(dòng)輒10億美金量級(jí)。

誰解決了供給問題，誰就能在行業(yè)中擁有立足之地。

最為直觀的表現(xiàn)就是公立三甲醫(yī)院門診部排起的長(zhǎng)隊(duì)，專家醫(yī)師「一號(hào)難求」。

也正是因?yàn)楣┙o端的難題，讓「分級(jí)診療」的落地、基層醫(yī)療的崛起成為大勢(shì)所趨。

2017年1月9日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《「十三五」深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，「建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度」作為重點(diǎn)任務(wù)被提出。

按照醫(yī)改政策，80%的常見病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治、康復(fù)，都應(yīng)在縣域內(nèi)基本解決。

在醫(yī)療行業(yè)，政府既是監(jiān)管方，也是服務(wù)方（公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和支付方（社保），政策永遠(yuǎn)是行業(yè)發(fā)展的最大推手。

對(duì)于基層醫(yī)療而言，政策推動(dòng)的背后是因?yàn)橘Y源分配不均衡所導(dǎo)致的「看病難」問題。

一組廣為流傳的數(shù)據(jù)：2018年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比約95%，但它們僅擁有全國(guó)32%的衛(wèi)生服務(wù)人員。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，基層診所能處理病人85%-90%的健康問題，國(guó)內(nèi)只有53％的診療人次由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

（數(shù)據(jù)來源：國(guó)家衛(wèi)生健康委《2018年中國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》）○ 制圖：新經(jīng)濟(jì)100人國(guó)家公布的數(shù)據(jù)，中國(guó)有94萬家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，所指的主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所、村衛(wèi)生室等。

過去中國(guó)有很多創(chuàng)業(yè)者做連鎖診所，但我認(rèn)為這并不是一個(gè)容易規(guī)模化的領(lǐng)域。

基層診所的核心是全科醫(yī)生，全科醫(yī)生的培養(yǎng)周期決定了，連鎖診所很難在保證診療水平的同時(shí)快速擴(kuò)張。

此外，一家診所從開業(yè)到盈利通常需要「養(yǎng)三年」，因?yàn)樯鐓^(qū)患者對(duì)醫(yī)生的信任是不會(huì)輕易形成的。

所以我認(rèn)為連鎖診所可以做到100-200家店的規(guī)模，很難達(dá)到千家門店的級(jí)別。

除此之外，縣城醫(yī)院和藥品零售店也是承載基層醫(yī)療服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)。

和診所一樣，連鎖醫(yī)院的擴(kuò)張同樣會(huì)面臨種種限制。

醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)最為核心的輸出者，也是行業(yè)最為封閉的代表——采購(gòu)流程復(fù)雜、規(guī)則不透明、決策周期長(zhǎng)、賬期壓力大等都是服務(wù)商需要考慮的問題。

這樣的背景下，找到正確的突破口尤為關(guān)鍵。

像智云健康做慢病管理，主要服務(wù)醫(yī)院的「內(nèi)分泌科」，是院內(nèi)相對(duì)比較「窮」的科室。

禾連健康做醫(yī)院Wi-Fi、體檢管理系統(tǒng)，分別面向醫(yī)院的是信息科和體檢中心，二者都是典型的「弱勢(shì)科室」。

相比于醫(yī)院，藥店距離消費(fèi)者更近。

中國(guó)零售藥店有約45萬家，其中一半是連鎖藥店。

他們面臨的最大問題是：坪效還不如一個(gè)零售店。

大部分連鎖藥店都在拿著牌照死扛，等待醫(yī)藥分離、處方外流等政策的轉(zhuǎn)機(jī)。

直接經(jīng)營(yíng)診所、醫(yī)院或者零售藥店，都算不上很好的創(chuàng)業(yè)方向。

但是因?yàn)樗鼈冊(cè)趪?guó)內(nèi)已經(jīng)有著不小的存量市場(chǎng)，面向診所、醫(yī)院或者零售藥店提供服務(wù)的想象空間是巨大的。

那么，基層醫(yī)療崛起的過程中具體會(huì)伴隨哪些創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)？（1）診斷系統(tǒng)中國(guó)最優(yōu)質(zhì)的頂尖醫(yī)生，我認(rèn)為不可能到診所工作。

中國(guó)94萬家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不可能每一家都有名醫(yī)坐鎮(zhèn)，這更不現(xiàn)實(shí)。

于是就需要一個(gè)普世的、通用的、全科室的醫(yī)療診斷系統(tǒng)，代替「名醫(yī)」幫助醫(yī)師做出更準(zhǔn)確的診斷。

我們?cè)鴪?bào)道的若水，做的就是這個(gè)事情。

（2）醫(yī)生培訓(xùn)基層醫(yī)療資源的匱乏，本質(zhì)是醫(yī)生資源的匱乏。

近百萬家診所，平均每家診所至少2-3名醫(yī)生，加起來有近300萬醫(yī)生，但是他們過去很多都是赤腳醫(yī)生，他們需要接受現(xiàn)代的醫(yī)療知識(shí)。

醫(yī)生本身就是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，我認(rèn)為醫(yī)生培訓(xùn)的機(jī)會(huì)是巨大的。

（3）供應(yīng)鏈包括藥品、器械、耗材都在這個(gè)范疇內(nèi)。

過去對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的供應(yīng)商來說，100家診所可能不如服務(wù)一家公立油水多，基層醫(yī)療是一個(gè)被忽視的服務(wù)對(duì)象。

很多診所看病還是靠著聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)這「老三樣」。

我們報(bào)道的云呼科技，核心業(yè)務(wù)就是通過連接第三方檢驗(yàn)中心以及自建快檢中心，幫助診所向患者提供檢驗(yàn)服務(wù)，他們同時(shí)也在布局藥品和器材的供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)。

（4）家庭醫(yī)生在歐美國(guó)家，家庭醫(yī)生通常是患者看病的第一站，遇到家庭醫(yī)生解決不了的問題，才會(huì)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。

家庭醫(yī)生同時(shí)承擔(dān)診療和健康管理的功能，是對(duì)患者健康情況最為了解的人。

遇到小病，家庭醫(yī)生直接開具處方，避免了患者在大醫(yī)院繁瑣的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

在今年6月份我寫的《醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)盤點(diǎn) | 李志剛聊創(chuàng)投》一文中，我提到： 圍繞醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的核心就是讀懂誰來買單。

只有充分了解這個(gè)關(guān)系，才能開發(fā)出醫(yī)療領(lǐng)域的好產(chǎn)品和好服務(wù)。

事實(shí)上，醫(yī)療行業(yè)大的買單者只有三種：藥企社保商業(yè)保險(xiǎn)公司基層醫(yī)療領(lǐng)域同樣不是例外，很多CEO對(duì)我說，未來他們?cè)谝延心Ｊ交A(chǔ)上疊加對(duì)藥企、保險(xiǎn)公司的服務(wù)，是更大的想象空間。

這也是為什么我們看基層醫(yī)療公司，關(guān)注商業(yè)化成績(jī)的同時(shí)，會(huì)將系統(tǒng)中數(shù)據(jù)規(guī)模、數(shù)據(jù)質(zhì)量一并納入核心考察維度。

前文提到的四個(gè)創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)，診斷系統(tǒng)一旦成功落地，將會(huì)成為行業(yè)的操作系統(tǒng)，這個(gè)賽道很可能會(huì)誕生至少1家千億美金的公司。

醫(yī)生培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，我認(rèn)為是百億人民幣級(jí)別，做成百億美元的公司比較難。

供應(yīng)鏈?zhǔn)侨f億級(jí)別的市場(chǎng)規(guī)模，集中度按30%計(jì)算是3000億，有3-5家百億美金公司的空間。

家庭醫(yī)生領(lǐng)域，我認(rèn)為肯定會(huì)出現(xiàn)百億美元的公司，但不會(huì)太多，可能也是一到兩家。

總體上看，僅基層醫(yī)療領(lǐng)域，未來可以誕生5-10家百億美元的公司。

巨大的市場(chǎng)空間需要真正有魄力、有韌性、懂行業(yè)的創(chuàng)業(yè)者進(jìn)一步挖掘。

（完）注：「基層醫(yī)療」并不完全指“下沉醫(yī)療”，而是包括社區(qū)街道、縣城醫(yī)院和診所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。